卫计201740

 

 

北塔区卫生和计划生育局

关于印发《北塔区开展贫困人口大病“先诊疗 后付费”服务的实施方案》的通知

 

区属各医疗机构:

现将《北塔区开展贫困人口大病先诊疗 后付费服务的实施方案》印发给你们,请遵照执行。

 

 

北塔区卫生和计划生育

                        2017919

 

 

 

北塔区开展贫困人口大病

“先诊疗 后付费”服务的实施方案

 

为全面深入贯彻落实《中共湖南省委、湖南省人民政府关于深入贯彻〈中共中央国务院关于打赢脱贫攻坚战的决定〉的实施意见》和国家卫计委等部门《关于实施健康扶贫工程的指导意见》精神,切实做好我贫困人口医疗保障工作,促进健康扶贫工程的顺利实施,结合本实际情况,特制定本方案。

一、目标任务

在全范围内开展贫困人口大病住院先诊疗 后付费医疗服务模式,力争在2018年实现全医疗机构先诊疗 后付费制度的全面执行,切实解决我建档立卡贫困人口就医难、看病难、筹资难等问题,保障贫困人口享有基本医疗卫生服务。

二、实施医疗机构和服务对象

(一)实施医疗机构

邵阳市中心医院、邵阳市第二人民医院;各乡卫生院和社区卫生服务中心

(二)实施对象

1、参加新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险的我建档立卡贫困人口,因大病需住院诊疗。

2、有以下情形不纳入先诊疗 后付费诊疗服务范围

(1)酗酒、打架、斗殴、吸毒、服毒、自残、自杀等导致的医疗费用;

(2)视矫正术、保健疗法、营养疗法、磁疗等费用;

(3)各种美容、健美、减肥、增胖、增效项目及非功能性整容、矫形手术;

(4)义齿、眼镜、助听器和各种自用的保健、按摩、推拿治疗等器械费用;

(5)各类器官、组织移植的器官源和组织源,以及开展摘取器官、组织移植的器官源和组织源的手术等相关费用;

(6)涉及违法、犯罪行为所产生的医疗费用;人流和引产有医学需要和政策规定的除外,以及因交通事故、医疗事故等应由第三人负担的医疗费用;

(7)未参加新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险患者;

(8)门诊就诊患者。

三、实施内容及流程

符合先诊疗 后付费规定的贫困患者,在就诊住院时只需签订《先诊疗 后付费住院费用结算协议书》见附件1,即可享受住院治疗;出院时,仅需缴纳个人应承担的医疗费用部分,即可办理出院手续。具体流程要求按先诊疗 后付费医疗服务模式流程图见附件2执行。

(一)符合先诊疗 后付费的患者在办理住院手续和住院治疗期间无须交纳住院押金,但须与医疗机构签订《先诊疗 后付费住院费用结算协议书》,并将其医保卡或新农合卡原件及本人身份证或户口本交医疗机构保管。同时,提交村委会居委会开具、经乡人民政府和办事处盖章确认的建档立卡贫困户证明。

(二)患者出院时,只需承担扣除新农合医保补偿和医疗救助之后的个人费用部分。如果患者出院时将个人承担医疗费用部分一次性结清的,医疗机构应及时归还患者的有关证件,并办理出院手续。

(三)对需长期住院且医疗费用较高的患者,相关医疗机构可根据实际情况,制订医疗费用分阶段结算具体办法,并积极协调、争取有关部门多渠道拨付补偿救助费用,以防止垫付费用的积压,确保医疗机构正常运行。

四、工作要求

(一)规范就诊流程,严格控制医药费用

各有关医疗机构要严格按照有关政策要求,以推行先诊疗 后付费服务模式为契机,进一步规范诊疗行为,切实转变服务理念,最大限度降低贫困患者医疗费用,努力为贫困患者群众提供更为优质、高效、安全、价廉的诊疗服务。要强化首诊医师负责制,首诊医生对所接诊病人,不仅要对病人的检查、诊断、治疗负责,更要对先诊疗 后付费的流程和要求进行说明要充分尊重患者就诊的知情权,严格执行住院费用一日清单制度,认真履行各项权利和告知义务,让群众花明白钱、看放心病。在患者临近出院前12天,住院医生、护士应预先与新农合医保结算科室联系,明确患者个人承担的医疗费用,及时告知病人或家属,方便病人或家属结账。同时,对不能享受该服务模式的患者,要及时做好政策解释工作,确保医患和谐。

(二)完善运行机制,降低逃费风险

一是各有关医疗机构要积极加强与医保、民政等部门的协调联动,争取依托本机构服务窗口,实现新农合、医保、大病保险、民政医疗救助的同步即时结算。二是各有关医疗机构要建立健全风险控制机制和恶意逃费患者预警机制,完善内部管理制度,实行科室负责制,责任到科室、到人员,有效防范恶意逃费、欠账、赖账等现象的发生三是要严把住院关口,建立医院信息系统与新农合医保信息系统的对接机制,严格审查建档立卡患者新农合医保卡及个人身份证等有关证件,确保登记信息准确详实四是要引入诚信机制,完善住院费用结算协议书,规范协议内容,明确双方责任。对医疗费用未结清,且按协议到期限不还款,或恶意拖欠住院费用的患者,将取消其享受先诊疗 后付费的优惠政策,并列入黑名单五是对于把关不严,未严格审核患者身份、证件资料,造成不应享受优惠政策,甚至与病人串通恶意逃费等行为,给医疗机构造成经济损失和不良影响的,应追究相关工作人员责任。

五、保障措施

(一)加强组织领导,确保工作取得实效

卫生计生委成立先诊疗 后付费服务工作领导小组见附件3,负责指导全卫生计生系统开展该项工作并制订辖区内的《开展贫困人口大病先诊疗 后付费服务的工作方案》。各有关医疗机构也要建立组织机构、明确责任领导,制定具体工作方案,精心组织,周密安排,扎实稳步推进,切实将先诊疗 后付费服务工作抓实、抓细、抓出成效。

(二)强化宣传报道,营造良好氛围

要高度重视舆论宣传工作,加大宣传报道力度,充分利用报刊、广播、电视、互联网等多种媒体形式,大力宣传推行先诊疗 后付费医疗服务模式的内容、目的和意义,及时宣传本单位好的做法、成功的经验和先进典型,树立卫计行业良好形象,为深入开展先诊疗 后付费工作营造良好的舆论氛围,奠定坚实的群众基础。

 

附件:1.先诊疗 后付费住院费用结算协议书》

2.先诊疗 后付费医疗服务模式流程图

3.北塔区推行医疗机构先诊疗 后付费服务领导小组成员名单

 

 

 

 

 

附件1

“先诊疗 后付费”住院费用结算协议书

 

甲方(患者):

乙方(医疗机构):

 

为有效缓解贫困人口“因病致贫、因病返贫”问题,打赢“十三五”脱贫攻坚战,更好地向群众提供优质、高效、安全、价廉的医疗卫生服务。经甲乙双方同意签订本协议。

一、甲方住院治疗时,乙方不再向甲方收取住院押金。住院期间,乙方也不向甲方催交住院押金。但甲方在办理住院手续时须向乙方提交其新农合卡(或医保卡)及身份证原件等证件。

二、甲方住院期间,乙方每天须向甲方提供住院费用一日清单。

三、乙方须在甲方出院前1-2天内向甲方或甲方的家属告知其住院治疗费用数额和个人应承担的大致数额,以备甲方筹措住院费用。

四、甲方出院时应据实向乙方一次性交清住院期间个人应承担的医药费用,否则乙方有权暂时留存甲方及其家属提供的相关证件。

五、本协议一式两份,甲乙双方各持一份。

六、本协议自签订之日起生效。

 

 

甲方签字(章):              乙方盖章:

 

     

 

附件2

“先诊疗 后付费”医疗服务模式流程图

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

附件3

北塔区推行医疗机构“先诊疗 后付费”

服务领导小组成员名单

 

 长:     卫生计生局局长

副组长:许有云   卫生计生局副局长

        陈建志   卫生计生局副局长

 员:     卫生计生医政医管股股长

    北塔医院院长

李勇凯   新滩镇街道社区卫生服务中心主任

陆伟斌   茶元卫生院院长

刘作军   田江卫生院院长

张学生   陈家桥乡卫生院院长

领导小组下设办公室,主要负责先诊疗 后付费服务模式的具体组织协调、实施及相关数据监测。雷娟为办公室成员。